当サイトは、患者の皆様とそのご家族の方々に関節リウマチについて理解していただくための
情報を提供することを目的として作成しています。
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監修東京医科歯科大学 膠原病・リウマチ内科学 教授 保田 晋助 先生
痛みや腫れをやわらげ、関節がこわれていくのを防ぐために薬物療法を行います。 薬物療法は、できるだけ早い時期に開始し、関節の痛みや腫れなどの症状がおさえられた、寛解とよばれる状態を目指すことが理想です。また、痛みや腫れなどの症状が強い方で、全身の関節に症状がみられる方であっても、できる限り症状が軽く、落ち着いた状態にしていくことが必要です。
痛みや発熱、炎症を改善する効果がある薬です。すみやかに痛みをとる効果が期待できます。また、炎症を軽くする効果はありますが、炎症の進行や関節がこわれていくのを防ぐ効果はありません。
炎症をすみやかにおさえますが、関節リウマチそのものを治すことはできません。他の薬の効果が得られないときや効果があらわれるまでの間、妊娠や副作用の理由で他の薬を使えないときなどに使われます。
炎症自体をおさえるのではなく、免疫の異常を調節して病気のいきおいをおさえます。異常な免疫機能に作用する「免疫調節薬」と、すべての免疫機能をおさえる「免疫抑制薬」の2種類があります。関節リウマチ治療の基本的な薬です。
リウマチの原因になる細胞や遺伝子をおさえる目的で開発され、生きた細胞が作るタンパク質の薬を生物学的製剤とよび、特定の細胞の表面上や血中で作用します。炎症のもととなるTNF-αやIL-6といった特定のサイトカインの働きをおさえる「サイトカイン阻害薬」と、T細胞の働きをおさえる「T細胞阻害薬」の2種類があります。
免疫に関わる細胞の中に入りこみ、標的とした分子の働きをおさえることで炎症反応をおさえます。
関節リウマチでは、関節の痛みや腫れなどの症状や、血液検査などで治療の効果を確認します。一定の期間がたっても十分な効果がなければ、治療法の変更を検討します。なお、治療の効果を評価するために、DAS28、SDAI、CDAIとよばれる方法などが用いられています。
DAS28は、病気のいきおい（疾患活動性）を数値であらわすものです。DASとは、「疾患活動性スコア」の英語（Disease Activity Score）の頭文字を取ったものです。28か所の関節について症状を調べることから、このような名がついています。来院されたときに、次の項目を調べます。
CDAI（Clinical Disease Activity Index）、SDAI（SimplifiedDisease Activity Index）もDAS28と同様、病気のいきおいをあらわす指標です。CDAIは圧痛関節数、 腫脹関節数、 患者さんによる全般的評価、 医師による全般評価より計算します。SDAIはCDAIにCRPを加えて計算します。
数値の計算方法はそれぞれ異なりますが、得られた数値が高いほど、症状が強いことを示します。
参考文献